![Eine Frau mit kurzen braunen Haaren hat ein Headset auf und richtet das Mikrofon zurecht. Sie lächelt.](/fileadmin/_processed_/7/8/csm_serviceundkontakt_angebot_anfragen_header_400x400_8e8ba56821.webp)
Leistungsformular
Download Leistungsformular.
Wichtiger Hinweis für unsere Kunden zur zügigen Bearbeitung von Erstattungsanträgen:
Sie können uns helfen, Ihre Unterlagen zügig zu bearbeiten, indem Sie:
- Ihre Unterlagen per App einreichen. Sie sparen damit Zeit und Porto. Informationen zum Download und zur Nutzung finden Sie hier.
- auf dem Postweg Ihre Belege immer mit diesem Vordruck einreichen. Sie können diesen Bogen für mehrere versicherte Personen gleichzeitig benutzen
- bei Teilerstattungen Ihrer gesetzlichen Krankenversicherung, immer eine Rechnungskopie mit dem Vorleistungsvermerk einreichen.
- Ansonsten grundsätzlich die Originalbelege ohne Überweisungsträger, Rechnungsdurchschriften oder Apothekenquittungen an uns schicken
- die Rechnungsbelege bitte nicht heften, klammern oder aufkleben, keinen Textmarker verwenden und nicht selbst beschriften
- die Belege sortieren, z.B. mehrseitige Belege in korrekter Seitenreihenfolge. Vielen Dank für Ihre Unterstützung.